液氮冷凍治療骨巨細胞瘤48例報告
關(guan) 鍵詞 骨巨細胞瘤;病灶徹底刮除;液氮灌注冷凍
骨巨細胞瘤是一種常見的進行性破壞的原發骨腫瘤。常用的治療方法多種，但術後複發、惡變、轉移及至死亡者屢有報道。因此，努力探索更好的治療方法，是當前和今後的迫切任務。國外Marcove(1973)最早應用液氮治療骨巨細胞瘤，國內(nei) 於(yu) 1977年也報道了這種治療方法[2]。我科從(cong) 1978～1995年對經病理證實的骨巨細胞瘤48例行液氮冷凍手術治療，取得滿意效果。介紹如下。
1 臨(lin) 床資料
本組48例中男32例，女16例。年齡24～66歲間，平均年齡42歲。左側(ce) 肢體(ti) 31例，右側(ce) 17例。發病部位以膝關(guan) 節附近最多，其中股骨下端19例，脛骨上端24例，其他股骨上端2例脛骨下端、肱骨及橈骨遠端各1例。病理按Jette氏三級分法：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級24例。治療方法與(yu) 結果，所有病例均行病灶徹底刮除，用液氮經漏鬥直接灌入腫瘤殘腔冷凍治療，後取自身髂骨植骨，石膏固定。隨訪時間最短2年3個(ge) 月，最長17年4個(ge) 月。結果病變愈合，患肢功能正常者40例;病變複發再次刮除冷凍植骨愈合6例，患者高度恐癌截肢1例，合並股神經癱1例，3個(ge) 月後逐漸恢複正常。
2 操作方法
切口遠離主要血管神經幹走行部位，充分鬆動與(yu) 牽開周圍組織，並用多層幹紗布或棉墊保護之，病灶開窗選骨壁最薄處，窗口向上，徹底刮除病變，充分止血，特別要把殘腔內(nei) 的積血清除幹淨。若在病灶清除時刮穿殘腔骨壁，則用幹紗布或棉填塞缺口，用灌注法將液氮經漏鬥直接注入腫瘤殘腔內(nei) 。每次治療需3個(ge) 凍融期，冷凍5～10分鍾，間隔20分鍾，使其自然複溫。倘若病灶腔較大，出血較多，亦可采用冷凍—刮(切)除—冷凍的方式進行。取自身髂骨植骨。術後2周拆線，石膏固定。
3 討論
3.1 病例選擇
無論骨巨細胞瘤的病理級別，對長管狀骨的巨細胞瘤，隻要腫瘤未侵入軟組織，均采用灌注法;而對於(yu) 扁平骨、手足短管狀骨或脊柱的巨細胞瘤，視其周圍組織的情況，應否將腫瘤完全暴露，一般采用接觸法冷凍，即用冷凍探杆頂端直接接觸腫瘤殘腔表麵進行冷凍，植骨與(yu) 固定與(yu) 否應以病灶部位決(jue) 定。
3.2 冷凍手術的機製
多數學者認為(wei) ，冷凍導致生物細胞死亡是冷凍生物學多種因素綜合作用的結果。低溫使細胞內(nei) 及組織結冰，冰晶形成，引起細胞脫水，滲透壓及酸堿度改變，電解質紊亂(luan) ，細胞類脂蛋白複合體(ti) 變性;冷凍又使毛細血管栓塞或血流鬱滯，細胞因缺氧而崩解，均可導致細胞死亡。有文獻報道冷凍治療所造成的骨腔壁骨壞死的深度可達2cm。一般認為(wei) ，腫瘤細胞比正常細胞對冷凍更敏感。冷凍還產(chan) 生自身免疫反應。病變複發再手術的6例，術中在腫瘤殘腔骨壁上取標本多處病檢，可見腫瘤組織呈凝固壞死，其間有免疫活性細胞浸潤。
3.3 冷凍技術
冷凍的目的在於(yu) 使受凍的病變細胞獲得**限度的壞死，而又不致於(yu) 引起附近組織的損傷(shang) 及關(guan) 節功能障礙。因此，要求提供最適冷凍條件;選擇**致冷劑;采用最有效的冷凍方法。最適冷凍條件，包括冷凍程度、凍融速度、凍融時間和次數，冷凍範圍及病灶的血液供應情況等，一般說來最主要的是降溫快、複溫慢，對細胞有巨大的破壞作用。致冷劑有液氮(-196°C、笑氣(-89°C)、幹冰(-78°C)及氟利昂(-70°)。因液氮具有降溫低，安全及來源廣的優(you) 點，故臨(lin) 床應用最廣泛。冷凍方法有接觸法、噴射法、灌注法、侵入法及剌入法等。本組均為(wei) 長管狀骨巨細胞瘤，采用**的液氮灌注法，收到較好療效。
3.4 冷凍手術的評價(jia)
冷凍手術的優(you) 點，如止血、鎮痛、操作簡便、術後功能恢複好，細胞破壞徹底及生物(免疫)效應等。缺點有皮膚壞死、感染、血腫、遲發骨折和神經麻痹等。我們(men) 認為(wei) 隻要術前準備充分，嚴(yan) 格技術操作，缺點是完全可以避免的。本組除1例神經短期麻痹外，餘(yu) 無感染、惡變、骨折、皮膚壞死等並發症。查特hth体会官方网页版
